Choď na obsah Choď na menu
Reklama
Reklama
 


OCHORENIA TRÁVIACEHO SYSTÉMU

16. 2. 2010
Osnova:
1. Anatómia TS a jeho fyziológia
2. Charakteristické príznaky ochorení TS
3. Vyšetrovacie metódy
4. Choroby ústnej dutiny
5. Choroby pažeráka
6. Choroby žalúdka:  a, Gastritídy
        b, Vredová choroba žalúdka a dvanástnika
       c, Funkčná žalúdočná dyspepsia
      d, Nádory žalúdka
7. Choroby čriev:  a, Akútna enteritída
                                    b, Crohnova choroba
                                   c, Ulcerózna kolitída
                                     d, Apendicitída
                                  e, Hemoroidy
                                 f, Nádory čriev a konečníka
8. Choroby pečene: a, charakt. príznaky ochorenia pečene
      b, Hepatitídy
      c, Cirhóza pečene
9. Choroby žlčníka a žlčových ciest: a, Žlčové kamene
 b, Zápaly žlčníka
10.Choroby pankreasu: a, Zápaly pankreasu
 b, Nádory pankreasu
11.Osobitosti ochorení TS: a, u detí
                                          b, u gerontov
 
 
 
ad. 1
·         Viď poznámky TS v ANF
 
Ad.2 Charakteristické príznaky TS
1.     Bolesti brucha
Príčiny bolesti brucha:
·         náhle roztiahnutie alebo náhle kŕčovité stiahnutie dutého orgánu
·         napnutie puzdra parenchýmových orgánov
·         ťah za okružie
·         cievne poruchy
Typy bolesti brucha:
Kolika je krutá bolesť objavujúca sa v záchvatoch. Príčina: úsilná peristaltika dutého orgánu, kt. sa snaží prekonať prekážku
Trvalá bolesť je neprerušovaná
Včasná bolesť vzniká hneď alebo čoskoro po jedle. Táto bolesť je typická pre vred žalúdka.
Neskorá bolesť vzniká 2-3 hod. po jedle, nalačno alebo v noci (hladová, nočná), svedčí o vrede dvanástnika.
Tenezmus je časté, bolestivé nutkanie na stolicu bez pocitu uspokojivého vyprázdnenia. Býva pri ochoreniach HČ a konečníka (dyzentéria, ulcerózna kolitída, rakovina konečníka).
Typy bolesti brucha v závislosti od lokalizácie:
·         za hrudnou kosťou – ochorenie pažeráka
·         v epigastriu – ochorenia žalúdka, tabes dorsalis
·         v oblasti pupka – ochorenie čreva
·         pravo od pupka – apendicitída
·         pod pravým reberným oblúkom – och. pečene a žlč. ciest
·         v oblasti chrbta – och. Pankreasu
·          
2. Dyspepsia  
Horná (žalúdočná)a dolná (črevná)                                                                                                                                               
Horný dyspeptický syndróm = žalúdočná dyspepsia
·         Pocit plnosti žalúdka
·         Anorexia – nechutenstvo
·         Chudnutie
·         Aerofágia – zvýšené prehltávanie vzduchu = aerogastria – zvýšený obsah vzduchu v žalúdku.
·         Eruktácia – zvýšené vypudzovanie vzduchu z úst – grganie
·         Pyróza – pálenie záhy
·         Nauzea – nevoľnosť
·         Vomitus – zvracanie
·         Hemateméza – zvracanie krvi (natrávená alebo čerstvá), príčiny: krvácajúci vred, rakovina žalúdka, pažerákové varixy
·         Ruminácia – osobitý typ vracania u malých detí, ide o opätovné prežúvanie a prehĺtanie
·         Singultus – štikútka
 
Dolný dyspeptický syndróm
·         Pocit plnosti brucha
·         Meteorizmus – zvýšená plynatosť
·         Flatulencia – zvýšené vypudzovanie vzduchu z čriev
·         Škŕkanie a prelievanie črevného obsahu
·         Hnačka (diarhea)
·         Zápcha (obstipácia)
·         Enterorágia – čerstvá krv (hemoroidy), krvácanie z DČ TS (ulcerózna kolitída, rakovina konečníka)
·         Meléna – smolovitá čierna stolica pri krvácaní HČ TS
 
Ad. 3 Vyšetrovacie metódy
1.     Anamnéza + objektívne vyšetrenie
2.    Rtg. – bez kontrastnej látky – natívna snímka brucha v stoji (pri podozrení na náhlu príhodu brušnú NPB)                                                                                                                                                 - s kontrastnou látkou – báriová kaša (podá sa buď per os alebo klyzma) – vzduch (klyzma), metóda dvojitého kontrastu
3.    Per os cholecystografia – dnes sa táto metóda používa zriedkavo
Intra venózne – informuje sa o stave žlčových ciest
4.    CT, NMR (nukleárna magnetická rezonancia) – na zobrazovanie ťažko zobraziteľných orgánov
5.    USG (ultrazvuk) – môžeme vyšetriť pečeň, žlčník, žlč. ciest, pankreas – výnimočne (býva prekrytý vzduchom)
6.    Endoskopia GFS (gastrofibroskop), RS (rektoskop), KS (kolonoskop) + biopsia –hystolog. Vyšetrenie.
7.    Vyšetrenie žalúdočnej šťavy
8.    ERCP (endoskopická retrográdna cholecystopankreatografia)
 
Ad. 4 Choroby ústnej dutiny
Stomatitída – zápal sliznice celej dutiny ústnej
·         Gingvitída – zápal ďasien
·         Glositída – zápal jazyka
·         Cheilitída – zápal pier
                       Herpes labialis – pri oslabení imunity, pri slnení alebo niektorých                           potravinách, u žien menštruácia.
                      Angulárna cheilitída- bolestivé kútiky – zlá výživa
·         Aftózna stomatitída (stomatis aphtosa) – pľuzgierový zápal v ústnej dutine. Vyskytuje sa najmä v detstve spôsobujú herpetické vírusy. Pľuzgieriky potom prasknú a vznikajú malé bolestivé vriedky a afty.
·         Hnisavá alebo gangrenózna stomatitída – vzniká pri leukémii a agranulocytóze (stav kedy chýbajú granulocyty – nositeľ imunity)
·         Koplikové škvrny – žlté škvrny, kt. sa vyskytujú 2-3 dni pred výsypom vyrážok pri osýpkach
Príčiny vzniku stomatitídy :
A, vírusové infekcie
B, fyzikálne vplyvy
C, chemické vplyvy
Soor – kandidóza – múčnivka
Spôsobuje ju kvasinka candida albicans. Vyskytuje sa u zdravých ľudí ale pri zníženej odolnosti sa premnoží. Vytvárajú sa biele povlaky na jazyku, podobajú sa zrazenému mlieku. V ťažkých prípadoch prerastajú aj do pažeráka, do dých. trubice. Je to bežné u detí. U oslabených jedincov môže spôsobiť smrť. Liečba: antimykotika (lokálne alebo celkovo)
Ochorenia slinných žliaz
·         Sialolitiáza – kamene v slinných žľazách
·         Sialoadenitída – zápal slinných žliaz
-      Mumps – parotitída – zápal príušnej žľazy. Vyskytuje sa hlavne v detstve, v dospelosti hrozí postihnutie semenníkov.
Zubný kaz (caries)
Ide o ložiskové odvápnenie zubov chemickým rozleptávaním rozkladajúcou sa potravou a účinkom baktérií. Pri hlbokom kaze sa môže vyvinúť zápal zubnej drene (pulpitída) – príčina jednej z najúpornejších bolestí zubov. Je to choroba (najčastejšia) detského veku (92% detí). Príčinou rozpadu zubnej skloviny a ďalších zubných tkanív sú kyslé splodiny látkovej premeny granulopozitívnych baktérií. Rast baktérií na zubnom tkanive podporujú:                                                                                                     Vnútorné činitele – všetky choroby kt. znižujú množstvo vápnika v zuboch alebo celkovú odolnosť organizmu (choroby prištítnych teliesok, chronická nedostatočnosť obličiek, nedostatok vitamínov A, B, D, prívod liekov kt. sa ukladajú v zubnom tkanive, opakované infekcie, stavy so zníženou imunitou, poruchy výživy).                                                   Vonkajšie činitele – spôsob výživy, strava s nadbytkom cukrov.                                Prevencia: spočíva v dodržiavaní zásad racionálnej výživy, zo stravy detí treba vylúčiť nadbytok cukrov, aby deti mali viac čierneho chleba ako pečiva a bieleho chleba, strava s dostatkom ovocia a zeleniny, tuhšia strava sa uprednostňuje (prispieva k samo vyčisteniu zubov), dostatok vitamínov, PRAVIDELNÉ ČISTENIE ZUBOV!!!
Nádory dutiny ústnej                                                                                       Dlaždicovo bunkový karcinóm jazyka a pier
 
Ad. 5 Choroby pažeráka                                                                                    Základný príznak ochorenia pažeráka je dysfágia – porucha prehĺtania a keď je prehĺtanie bolestivé ide o odynofágiu , pyróza – pálenie záhy, bolesť za hrudnou kosťou.
Ezofagitída – zápal pažeráka. Vzniká najčastejšie prenikaním kyslého žal. obsahu do pažeráka. Najvýraznejší príznak je pyróza.
Poleptanie pažeráka – následkom pôsobenia žieravín vzniká zápal až nekróza, prípadne prederavenie pažeráka. Komplikáciou môže byť zápal medzihrudia (je akútna).             Liečba: chirurgicky sa odstráni stenóza, nahradí sa črevom alebo plastickou protézou.
Divertikul pažeráka                                                                                        Vydutina pažeráka. Hromadí sa tu potrava = zápal, v ľahu aspirácia, regurgitácia.
Nádory pažeráka                                                                                                  karcinóm pažeráka, zúženie až nepriechodnosť, vzniká dysfágia, neschopnosť prijímať potravu. Liečba: chirurgická gastrostómia, pažerákové protézy. Tieto nádory sa vyskytujú najmä na ďalekom východe u fajčiarov a alkoholikov.
Krvácanie z pažerákových varixov                                                                              častá komplikácia pečeňovej cirhózy. normálne preteká krv z brušných orgánov do pečene a do DDŽ ak je táto prietoková cesta sťažená vzniká bočný obeh cez žalúdok a pažerák do HDŽ. Ide o veľmi prudké krvácanie, hrozí vykrvácanie, šokový stav. Prejavuje sa zvracaním veľkého množstva žilovej krvi. Vzniká: hemateméza, neskôr meléna. Liečba: dvojbalóniková sonda (senkta – kenova).                                                      
Kompletná liečba:                                                                                                       a, odsávanie žalúdočného obsahu, vzniká kontrola zastavenia krvácania sondou.                                                                                                                    b, výplachy žalúdka a čriev a odstránenie krvi – rozkladá sa a pôsobí toxicky na pečeň a mozog.                                                                                                                  c, neomycin sondou – na redukciu črevnej flóry a na zníženie množstva dusíkatých metabolitov z rozloženej krvi.                                                                                                                        d, v infúzii sa podáva koncentrovaný roztok glukózy na šetrenie a podporu pečeňových buniek.                                                                                                                                                          e, vazopresín - zníženie portálneho tlaku                                                                                                                                      f, transf. čerstvej krvi, trombocytov, náhrada draslíka, zavedenie močovej cievky – kontrola diurézy (močenia)                                                                                                                                                g, kontroly krvného obrazu, faktorov zrážania krvi, pečeňových a obličkových funkcií.
 
Ad. 6 Choroby žalúdka                                                                                                                                                                a,Gastritídy                                                                                                                                                           Akútna gastritída  (žalúdočný katar)                                                                                                                                                         prudký- zápal sliznice žalúdka (sliznica je prekrvená, zdurená, červená, krvácavá, prítomné sú erózie, tvorí sa viac  hlienu)                                                                                                                                 EPG – (príčina)- strava (množstvo, kvalita, kombinácia, príprava, dráždivosť, neznášanlivosť.../ alkohol, vírusové alebo baktériové infekcie, lieky – salcyláty, antireumatika)                                                                                                                                                                                                                                              KO: akútny začiatok, tlak alebo kŕčovitá bolesť žalúdka, nechutenstvo, nauzea, zvracanie, teplota, trvanie 1-3 dni.                                                                                                                                                                                                                    Th: hladovka, čaj, sucháre, diétne polievky, chudé varené mäso, tekutiny, antiemetiká, spazmolytiká.
Chronická gastritída                                                                                                                                                      zdĺhavý priebeh, zápal spôsobí prestavbu sliznice žalúdka na atrofickú alebo hypertrofickú. Má 2 formy:                                                                                                       A typ – imunitný – atrofia žalúdočnej sliznice, zníženie žal. sekrécie, postihuje fundus                                                                                                                EPG: tvorba autoprotilátok proti bunkám žal. sliznice, kt. vylučuje tzv. vnútorný faktor (viď vitamín B12). Ide o prekancerózu.                                                                                                        B typ – neimunitný – hypertrofia žalúdočnej sliznice, zvýšená žalúdočná sekrécia, duodenálny vred.                                                                                                                                                  E: alkohol, fajčenie, lieky, Helicobacter pylori.                                                                                                                               DIAG.: GFS: Biopsia
 

b, Funkčná žalúdočná dyspepsia                                                                                                   žalúdočné ťažkosti bez organickej príčiny.

c, Peptický vred                                                                                                                                                                                                            je multifaktoriálne ochorenie, pri ktorom vznikajú ulcerácie na sliznici hornej časti tráviaceho traktu (pažerák, žalúdok, dvanástnik).

Erózie – defekty postihujú iba sliznicu

Vredy – defekty prenikajú hlbšie (cez lamina muscularis mucosae). Vzniká pôsobením kys. Chlorovodíkovej a pepsínu. V patogenéze peptického vredu sa uplatňuje nerovnováha medzi agresívnymi a protektívnymi faktormi.

Agresívne faktory: kyslý účinok žal. šťavy

                              Helicobacter pylori

                              Ulcerogénny vplyv niektorých liekov

                              Fajčenie

                              Porucha mikrocirkulácie

Protektívne faktory: normálna skladba a množstvo žalúdočného hlienu

                                 neporušená mikrocirkulácia v žalúdočnej sliznici

                                 alkalická sekrécia bikarbonátov v žalúdočnej šťave

                                 regeneračná schopnosť buniek žalúdočného epitelu

                                 normálna sekrécia endogénnych prostaglandínov

 

Peptický vred žalúdka

Vzniká samonatrávením sliznice žalúdočnou šťavou. ETP: v rôznych oddieloch GIT rôzna:

·         Pažerákový vred: na podklade sliznice poškodenej fluxnou ezofagitídou – vzniká ako dôsledok  gastroezofagiálnrho refluxu.

·         Dvanástnikový a žalúdočný vred: prítomnosť kyseliny chlorovodíkovej – nevyhnutná podmienka pre vznik vredu. (v r. 1910 nem. Schwarz: „nie je kyselina, nie je vred.“)

KO: symptomatológia peptického vredu sa líši podľa lokalizácie.

·         Pažerákový vred: komplikácia refluxnej ezofagitídy.

-       Bolesť, dysfágia, odynofágia, niekedy ako pálivá bolesť za hrudnou kosťou(podobne ako pri angine pectoris)

·         Žalúdočný vred: postihuje obe pohlavia rovnomerne. V strednom a staršom veku, u mladých jedincov výnimočný. Skorá bolesť – viazaná na jedlo, znížená chuť k jedlu.

 

·         Duodenálny vred: postihuje najčastejšie mladých mužov medzi 20-40 rokov. Typická bolesť v epigastriu v strednej čiare alebo vpravo nalačno (2 a viac hodín po jedle) = neskorá bolesť, často budí pacienta zo spánku, ustupuje po antacídach a požití stravy. Častá je pyróza, chuť do jedla zachovaná, príjem potravy vynútený bolesťou môže viesť k zvýšeniu hmotnosti. Pozitívna rodinná anamnéza.

 

Komplikácie:

1.     Krvácanie z vredu

2.     Penetrácia vredu

3.     Perforácia vredu

4.     Stenózy postihnutých oblastí

5.     Karcinóm žalúdka

 

Krvácanie je najčastejšia komplikácia

Prejavy: hemateméza a meléna

Všeobecné známky straty krvi (slabosť, závraty, studený pot, prchavá strata vedomia,                      bledosť kože a slizníc)

Príčina: diétna chyba, fyzická námaha, psychické napätie, citové rozrušenie

 

·         Penetrácia – preniknutie, prerážanie. Stenou žalúdka alebo duodena do priľahlých orgánov (najčastejšie do pečene a pankreasu). Intenzívna stála bolesť lokalizovaná do oblasti, v ktorej došlo k penetrácii, závislá na polohe pacienta.

·         Perforácia – patrí medzi náhle príhody brušné (NPB), hrozí vznik peritonitídy. Najčastejšie duodenálne vredy. Náhle z plného zdravia – intenzívne bolesti (dýkovité bolesti), bolesť v epigastriu najčastejšie v pravom – často bolesť po jedle, bledosť, studený pot, nehybná úľavová poloha na chrbte s pokrčenými končatinami, napätie brušného svalstva, doskovité brucho(défenze musculariae)

·         Stenózy – príčinou vzniku je zjazvenie v oblasti chronického vredu alebo spazmus – najčastejšie v oblasti pyloru (pylorospazmus). Žalúdošná svalovina hypertrofuje, neskôr sa žalúdok rozširuje, hromadí sa v ňom potrava. Príznaky: zápach z úst, grganie, zvracanie(zvyšky z predchádzajúceho dňa), nafukovanie, pocity plnosti po jedle, strata chuti do jedla. Th: nasogastrická sonda, operácia.

 

Karcinóm žalúdka: - neskorá komplikácia

-       Helicobacter pylori – intestinálny typ karcinómu

Th: operácia

 

Diagnóza peptického vredu: RTG, GFS + biopsia, dôkaz H. pylori

Liečba peptického vredu:

a)    Diéta + režimové opatrenia (diéta šetriaca – mechanicky aj chemicky), pravidelné stravovanie, častejšie a menej, vynechať alkohol, fajčenie, čiernu kávu, dostatok spánku

b)    Lieky – antacída (Anacid, Gastrogel), lokálne anestetikum, blokátory H2 – receptorov (Ranital), parasympatikolytiká – tlmia účinok nervus vagus – blúdivý, eradikácia H.pylori – ATB.

c)    Chirurgická liečba – urgentná na záchranu života

                                Plánovaná

       Urgentná  liečba – pri perforácii a krvácaní.

Plánovaná operácia- resekcia žalúdka Billroth I.(gastroduodenoanastomóza) II.(gastrojejunoanastomóza) , časť žalúdka sa odstráni                                                                                                        Vagotómia – odstráni sa blúdivý nerv

 

 

4.c.Nádory žalúdka

PA: (patologická anatómia): najčastejší histologický typ je adenokarcinóm žalúdka. Vyvíja sa často na podklade chronickej atrofickej gastritídy (znížená sekrécia HCl).

KO: (príznaky): môže zostať dlho klinicky nemý (bez príznakov).  Nechutenstvo, odmietanie mäsitých jedál, neskôr chudnutie a anémia -  pre chronické krvácania z nádoru. Metastázy – sa najčastejšie vyskyt. v lymfatických uzlinách a pečeni, občas vaječníky- Kukumbergov nádor.

Dg. : GFS + biopsia, Rtg, vyšetr. krvného obrazu, stolica na OK (okultné - skryté krvácanie)

Výskyt: častejšie muži, na východe (Japonci) ale aj Taliansko – konzumácia pikantných horúcich jedál

 

Ad.7 ochorenia čriev

Zápaly čriev

Enteritis – zápal TČ (enetritída)

colitis – kolitída – zápal HČ

enterocolitis – enterokolitída –TČ+HČ – zápal

proctitis – proktitída – konečník postihnutý zápalom

zápal červovitého prívesku – apendicitída

PRÍČINY: VíRUSY, BAKTéRIE, PARAZITY bakteriálne toxíny (stafylokoky, E. coli), chemické jedy (Pb, Hg)

PA: Zápaly- najčastejšie typy: katarálne, pablanové, vredové

 

AKÚTNA ENTERITÍDA

Je to náhle črevné ochorenie. PA: vzniká zápal sliznice tekného čreva, sliznica je prekrvená, vylučuje viecej hlienov (črevný katar). KO: hnačky, kŕčovité bolesti brucha, zvýšená teplota, strata tekutín a minerálov vedie k dehydratácii a rozvratu vnút. prostredia.

Často je spojená so zápalom žalúdka (gastroenteritída) alebo HČ (enterokolitída)

Th: obmedzenie potravy (hladovka), dostatočný prívod vody a minerálov, spazmolytiká, živočíšne uhlie (Carbo medicinalis), prípadne aj ATB  a črevné chemoterapeutiká – pri infekčných hnačkách.

 

 

Najčastejšie črevné infekcie

-       Epidemický výskyt v rozvojových krajinách

-       Brušný týfus – Salmonella typhi – ileum, narkóza lymfatických plátov s krvácaním a perforáciou črevnej steny – vredy, baktérie sa dostanú do krvi – sepsa.

-       Salmonelózy

-       Dyzentéria – Shiqella dysenteriae, améby HČ, pablanový zápal s tvorbou vredov

-       Cholera – Vibrio cholerae

-       Iné – Yersinia enterocolitica, Campylobacter, rotavírus, tbc, parazity (taenia, ascaris)

 

 

                                                              

Ulcerózna kolitída

Hč, autoimunitný pôvod, mladí ľudia,  tvorba vredov

 

 

 Crohnova choroba

 » ileum, autoimunitné príčiny

Je chronické zápalové ochorenie, postihuje hlavne TČ(ileum). Na sliznici vzniká granulomatózny zápal a tvoria sa na nej vredy. ETP: neznáma, výskyt: postihuje mladých ľudí. KO: nenápadný začiatok, bolesti brucha, hnačky, teploty, chudnutie, anémia. Komplikácie: sú časté – fistuly (vnút. i vonk.) a zúženia čreva, ileus, poruchy výživy.

Liečba: vysoko energetická, veľa bielkovín, vitamíny. Lieky: kotrikoidy – podávajú sa dlhodobo – chirurgická liečba

 

 

 
Reklama

Komentáre

Pridať komentár

Prehľad komentárov

konečník

(Hela,15.10.2015, 15. 10. 2015 12:16)

Mávam problémy so samovoľným unikom stolice.Aj pri zavedení klistíru nemôžem udržať stolicu....okamžite to zo mňa vyplaví....poradte mi prosím,je to veľmi nepríjemé-dakujem

bolest zaludka

(tamara, 21. 9. 2015 23:23)

Mamu trapi bolest zaludka az ked si pritlaci na brucho rukou su bolesti mensie.a stale grga prosim poradte dakujem