Choď na obsah Choď na menu
Reklama
Reklama
 


tráviaci systém II.časť

13. 3. 2010

c, Ulcerózna kolitída

Vredový zápal sliznice HČ, na sliznici sú vredy, stena HČ sa môže rozpadať, sepsa. Ochorenie sa začína v konečníku a postupuje vyššie na HČ.                     

 Príznaky: konečník – rektálny syndróm , tenezmus – bolestivé nutkanie na stolicu.         

Priebeh -relapsy (nárazy), a remisie (obdobie pokoja).

Dg.: rektoskopia, kolonoskopia + biopsia, RTG, vyšetrene – irigoskopia.                               

 Th.: diéta s obsahom B, sulfasalasin – per os, klyzma, príp. ATB kortikoidy, chirurgická – hemikolektómia – kolostómia, totálna kolektómia, proktokolektómia,

DIVERTIKULÓZA                                                                        Tvorba vydutín na stene HČ (divertikul vydutina), hromadí sa v nich stolica, môže vzniknúť zápal (divertikulitída), krvácanie a perforácia do brušnej dutiny – sterkolárna peritonitída. Výskyt: starí ľudia, často následok chronickej zápchy.

 

d, APENDICITÍDA

Zápal červovitého prívesku slepého čreva, NPB

Akútna forma – náhly vznik, rýchly priebeh

Subakútna forma – vzn. zápal aj v okolí apendixu

Chronická forma

KO: neurčité ťažkosti v oblasti žalúdka, nauzea, zvracanie, ťažkosti sa postupne lokalizujú do pravého podbruška, bolesť nebýva veľmi výrazná, zastavenie plynov a stolice, subfebrility, tachykardia.

Objektívny nález: pac. si šetrí brušnú stenu, poklopová a palpačná bolestivosť.

-                     pozitívny Blumbergov a Rowsingov príznak.

Blumberg – bolestivosť pri uvoľnení tlaku na pravé podbruško.

Rowsing – pri zatlačení na opačnú stenu sa zvýrazní bolesť v pravom podbrušku.

-                     Per rektum – bolestivý a vyklenutý Douglasov priestor.

-                     Atypické umiestnenie apendixu – atypický priebeh

KOMPLIKÁCIE: ak zápal postihne celú hrúbku steny a znekrotizuje (flegmatózna a gangrenózna apendicitída) – môže perforovať – následne vznikne:

A, periapendikálny absces

B, difúzna peritonitída

Liečba: hospitalizácia, pokoj na lôžku, tekutá diéta, infúzna liečba, studené obklady, nepodávať lieky proti bolesti na ATB, prísne sledovanie pacienta, v prípade zhoršenia – apendektómia, pre dif.peritonitíde – ATB, ohrozený život.

 

INÉ OCHORENIA KONEČNÍKA A ANALNEHO OTVORU

e, HEMOROIDY

vakovité rozšírené žily v sliznici konečníka a análneho otvoru

vonkajšie a vnútorné

vonkajšie – hemoroidy – viditeľné pri aspeksii, občas trombotizujú                                                         

 vnútorné hemoroidy – viditeľné pri rektoskopii môžu krvácať alebo sa vytláčajú navonok, pri trombotizácií sa trombóza môže šíriť aj na panvové žily.

Príčiny: sedavé zamestnanie, chronická obstipácia, opakované gravidity, pôrody, zlyhávanie pravého srdca, nádory malej panvy, cirhóza pečene, portálna hypertenzia.

Liečba -úprava stolice- mäkká, strava kašovitá, nedráždivá, preháňadlá, vlažné sedacie kúpele (kamilka, dubová kôra), adstrigentné čapíky(zúženie ciev), protizápalové masti, operácia

 

f,  NÁDORY ČRIEV A KONEČNÍKA

Najčastejšie sú na hrubom čreve, benígne a malígne.

Benígne nádory HČ: - polypy: solidarné, mnohopočetné – familiárna polypóza HČ – je to dedičná choroba, výskyt je často v celých rodinách – prekanceróza.

Th: resekcia čreva ale aj preventívna totálna.

Malígne nádory HČ: veľmi časté

Adenokarcinóm – caecum, ale najč. zostupná časť HČ, sigma a rektum

Metastázy: LU, pečeň

KO: caecum: dlho bez príznakov, zistia sa až keď sú už hmatateľné

 Zostupná časť HČ a sigma – poruchy vyprázdňovania stolice, striedanie hnačky a zápchy, krv v stolici – neskorý príznak, chudnutie, anémia, črevná nepriechodnosť – illeus.

Nádory konečníka

KO: tenezmy, veľmi skoro krvácajú

Dg.: vyš. stolice na OK, krvná obraz, Fe, kolonoskopia, rektoskopia, irigografia.

Th :nádorov hrubého čreva:

Chirurgická: resekcia čreva alebo hemikolektómia, abdominoperineálna amputácia konečníka so stómiou (pri ca sigmy a rekta).

Paliatívne výkony – nádor sa ponechá a urobia sa len spojky(nádor sa obíde kľučkou)

Endoskopicky – endoskopická polypektómia.

Prevencia nádorov HČ: stolica na OK, fekatesty, strava bohatá na vlákninu s nízkym obsahom živočíšnych tukov.

 

Ad. 8 Ochorenia pečene

 

a, Základné príznaky ochorení pečene

        I.            PORTÁLNA HYPERTENZIA – zvýšený tlak v riečisku véna portae (vrátnicovej žily), zbiera krv z brušných orgánov do pečene. Najčastejšou príčinou portálnej hypertenzie je cirhóza pečene. Preto vznikajú rôzne spojky, kt. sa nazývajú kolaterály ktorými sa snaží krv obísť pečeň. Tieto kolaterály sa vytvárajú najmä: pažerák, žalúdok, konečník, v podkoží okolo pupka – caput medusae.

Príznaky: tvorba ascitu, splenomegália

      II.            ASCITES – ide o zvýšenú tvorbu tekutiny v brušnej dutine.

Príčiny: portálna hypertenzia, venostáza v pečeni (zlyhanie P srdca), zhubné nádory dutiny brušnej, ochorenie nadobličiek, hypoprotelnemia.

Prejavy: pacient má veľké vyduté brucho, napätú brušnú stenu , tekutina tlačí na bránicu, pacient má dýchacie ťažkosti, riziko vzniku pupočnej prietrže a slabinovej prietrže,

Liečba: punkcia ascitu (nabodnutie punkčnou ihlou) – a, diagnostická – zisťujeme či ide o transsudát (prejde)alebo exsudát (zápal), punktát sa dáva na biochemické vyšetrenie, cytologické vyšetrenie – bunky. b, terapeutická – odľahčovacia punkcia na zlepšenie dýchania, vypúšťa sa na viac etáp po malých množstvách,  

    III.            PEČEŇOVÉ ZLYHANIE – vzniká pri rozsiahlom a ťažkom poškodení pečeňových buniek.

Príčiny: toxické látky, rôzne chemikálie, alkohol, rôzne lieky, toxické huby. Normálna fyziologická funkcia pečene je detoxikačná  = zdravá pečeň odstraňuje z tela odpadové produkty metabolizmu, pri poškodení pečene sa v tele hromadí hlavne amoniak. Amoniak sa tvorí v tele pri metabolizme bielkovín účinkom črevných baktérií. Za normálnych okolností by sa amoniak dostal do pečene portálnym obehom a pečeň by ho zneškodnila. Pri zvýšenej tvorbe amoniaku dochádza k poškodzovaniu mozgových a vzniká hepatálna encefalopatia.

Príznaky: zvýšená spavosť, dezorientácia, agresivita, až bezvedomie = pečeňová kóma. Ďalšie príznaky zlyhania pečene je vznik ascitu, nepríjemný sladkastý zápach z úst, typický je trepotavý tras rúk, pripomína mávanie motýlích krídiel, pri portálnej hypertenzii sa vytvárajú kolaterály.

Prognóza: úmrtnosť je vysoká pri zlyhávaní zomiera 50% ľudí.

Liečba: znížime príjem bielkovín v strave, podávanie preháňadiel alebo použitie klyziem, tým zbavíme TS metabolitov. Lactulosa – sirup na preháňanie. Črevnú flóru kt. štiepi bielkoviny potlačíme antibiotikom – (neomycin), toxíny v krvi odstránime hemodialýzou a hemoperfúziou,  

    IV.            IKTERUS – žltačka – žlté zafarbenie kože a slizníc, vzniká v dôsledku zvýšenej hladiny bilirubínu.

Príčiny: hemolitické anémie,

 

b, Hepatitídy

Sú to infekčné vírusové ochorenia, môžu spôsobiť aj epidémiu. Dochádza k poškodzovaniu pečeňových buniek zápalom, následne dochádza aj k ich nekróze. Odumreté pečeňové bunky sa nahradia susednými pečeňovými bunkami, alebo sa tieto defekty vyplnia väzivom.

Druhy infekčnej hepatitídy: A, B, C, D, E,ATYPICKÉ FORMY HEPATIÍDY, MALÍGNA HEPATITÍDY.

 

 

Ø  HEPATITÍDA A a B

Hepatitída

Pôvodca

Prenos

Inkubačná doba

Chronické následky

A

VHA

F – O (fekálno orálny)

2 – 6 týždňov

nevznikajú

B

VHB

Parenterálne (krvou), tk. tekut., z matky na plod, pohl. styk, 

2 – 6 mesiacov

Chronické nosičstvo VHB (HBs Ag – pozitivita), chronická hepatitída, cirhóza pečene, rakovina pečene, 

 

Spoločné klinické znaky VHA, VHB:

·         Hepatitída trvá 3 – 6 týždňov

·         Má tri štádiá :

1.      Štádium: nešpecifické príznaky podobné chrípke a dispeptické ťažkosti, človek je už infekčný.

2.      Štádium (ikterické) býva zväčšená pečeň a slezina

3.      Štádium : rekonvalescencia - uzdravenie

 

c, Atypická hepatitída A a Hepatitída C:

Nemusia mať príznaky, nemá ikterus. Práve preto sú nebezpečné. Pacient je infekčný.

 

Liečba hepatitíd:

-          Hospitalizácia na infekčnom oddelení, pokoj na lôžku (pri akútnom štádiu, so subjektívnymi ťažkosťami),

-          Diéta – kaloricky bohatá (chudé mäso, vajcia, tuky)

-          V ťažkom priebehu – kortikoidy

-          Dôležitá je prevencia (hygiena, vyšetrenia darcov krvi, sterilizácia pomôcok).

 

d, Chronická hepatitída

Je zápal pečene, kt. prebieha dlhodobo, bez zlepšenia, minimálne 6 mesiacov. Má miernejšie príznaky. Príčiny môžu byť infekčné a neinfekčné.

Podľa priebehu sa rozdeľuje na:

Chronickú – perzistujúcu hepatitídu – má benígny priebeh

Chronickú – aktívnu hepatitídu (agresívna) – závažnejšie ochorenie, zhoršuje sa až do cirhózy pečene.

Diagnostika: biopsia pečene

Liečba: určuje sa podľa výsledkov biopsie pečene, pri imunitných príčinách podávame kortikoidy.

 

 

 

 

e, Cirhóza pečene

Je charakteristickým zánikom hepatocytov so súčastnou uzlovitou regeneráciou peč. tkaniva.

Pečeň môže byť navonok zmenšená ale aj zväčšená. Je tuhá v dôsledku rozmn. väziva a má hrbolatý povrch. V dôsledku romn. väziva v pečeni je sťažený priebeh krvi cez pečeň. Vzniká portálna hypertenzia.

Príčiny:

1.      Alkohol – chronický alkoholizmus

2.      Iné toxické vplyvy

3.      Prekonaná hepatitída B, C

4.      Sťažený odtok žlče z pečene (cholestáza) – cholestatická

5.      Chronická venostáza (hromadenie krvi) – kardiálna cirhóza

6.      Príčina môže byť niekedy nejasná

Príznaky:

Nešpecifické – únava, chudnutie, slabosť

Špecifické – ikterus, portálna hypertenzia, pažerákové varixy, hemeroidy, ascites, krvácavé stavy (petechie, hematómy), krvácanie z varixov. Pečeň má úlohu aj v tvorbe faktorov zrážania krvi.

Častejší výskyt peptického vredu.

-          Hepatomegália – zväčšenie pečene

Laboratórne príznaky

Zvýšené hodnoty pečeňových testov

Znížené B – hypoproteisúmia

Znížené Alb – hypalbuminímia

Znížené Tro – trombocytopémia

Komplikácie cirhózy pečene:

1.      Krvácanie z pažerákových varoxov

2.      Karcinóm pečene

Najčastejšou príčinou smrti býva krvácanie z varixov, pečeňové zlyhanie až pečeňová kóma.

Liečba: vylúčenie telesnej námahy, zákaz alkoholu, vitamíny K (draslík, krvná plazma, albumín, trombocytová masa). U alkoholikov sa dávajú vitamíny skupiny B. vhodné sú infúzie koncentrovanej glukózy. Diéta s obmedzením liekov, dostatočný prísun bielkovín. Lieky metabolizmu pečeňových buniek – hepatoprotektíva (lipovitan, hepatene). V prípade imunitných príčin cirhózy – kortikoidy, imunosupresíva.

 

f, Toxické poškodenie pečene

Ide o poškodenie pečene rôznymi škodlivými látkami (drogy, potravinové toxíny, cereálie, toxíny muchotrávky). Lieky –niektoré antibiotiká, antireumatiká (brufén), antituberkulotiká, cytostatiká, lieky kt. vyvolávajú cholestázu (antikoncepcie, anaboliká). Pri užívaní takýchto liekov je potrebná kontrola pečeňových testov.

 

g, Nádory pečene

Môžu byť  primárne – nezhubné  benígne – hemangióm, nepravé – cysty (parazitálne).

Zhubné – malígne – primárny karcinóm pečene. Vyskytuje sa hojne v Afrike a Ázii, hlavne u pacientov po vírusovej hepatitíde B alebo C, pri cirhóze pečene, alebo účinkom kancerogénu – alfatoxín (cereálie)

Sekundárne – metastázy zhubného nádoru z iných ložísk, nádory TS.

 

Ad. 9  Ochorenia žlčníka a žlčových ciest

 

Cholelitiáza – výskyt kameňov v žlčových cestách

Cholechstocitiáza – výskyt kameňov v žlčníku

Choledocholitiáza – výskyt kameňov v žlčovom kanáli.

 

 

 

 

Zloženie kameňov

Cholesterol, uhličitan vápenatý, bilirubín.

Výskyt:

Hlavne v rozvinutých krajinách v dôsledku životného štýlu. Zo 100 ľudí 10. Najčastejšie sa vyskytujú u obéznych ľudí, u žien, špeciálne u viac rodičiek, diabetikov, pri zápale žlčníka, zvýšený príjem mastných jedál a dedičnosť.

Príznaky:

Niektoré bez príznakov

-          dyspeptické ťažkosti – biliárna dyspepsia

-          tráviace ťažkosti po požití mastných jedál, pocit tlaku v pravom podrebrí, nechutenstvo, nauzea, zvracanie s prímesou

-          biliárna kolika (žlčníková), býva sprevádzaná vegetatívnymi príznakmi (tachykardia, zrýchlené dýchanie, zvýšený tlak, potenie, nauzea, zvracanie,

komplikácie:

1.      cholecystitída – akútna, chronická

2.      choledocholitiáza – ikterus (obštrukčný)

3.      cholangitída – zápal pečeňovách žlčovodov

4.      pankreatitída

liečba: diéta, chirurgická liečba, cholecystektómia – CHE, ERCP, litotripsia, rozpúšťanie kameňov – žlčové kyseliny, kúpeľná liečba

 

liečba žlčovej (biliárnej) koliky: - spazmolitiká

 

cholecystitída

= zápal žlčníka

Akútna chlecystitída: príčina – vzniká často pri žlčových kameňoch, infekcia sa môže do žlčníka preniesť: a, krvnou cestou (MTS)

                 b, z hrubého čreva

príznaky: zvýšená teplota, žlčník je zväčšený (hydrops žlčníka, sliznica je začervenaná – prekrvená), žlčník je bolestivý, je hmatný ako vajcovitý bolestivý útvar pod pravým rebrovým oblúkom. Ak prejde zápal cez celú stenu žlčníka vzniká akútna pericholecystitída.

 

Dokončiť na str. 271!!!!!

 

Ochorenia pankreasu

a, zápaly pankreasu (pankreatitída)

príčiny: choledocholitiáza, nadmerné požívanie alkoholu, nadmerný príjem tukov v potrave, obezita, príčina nejasná (idiopatická pankreatitída)

priebeh:

a, akútna forma: (akútna pankreatitída)

ETP: podstatou pankreatitídy je samonatrávenie pankreasu vlastnými enzýmami. Pankreatická šťava začína byť aktívna až v tenkom čreve, pri pankreatitíde však začína byť aktívna už v pankrease. Samonatrávením pankreasu dochádza k deštrukcii žľazy, prípadne aj vzdialených tkanív. Vznikajú nekrózy pankreasu, pankreas sa rozpadá, natrávením cievnych stien vznikajú ložiská krvácania. Najťažšou formou akútnej pankreatitídy je akútna hemoragická nekróza pankreasu. Táto forma má vysokú úmrtnosť. Pankreas je natoľko poškodený, že pankreaticá šťava vyteká do brušnej dutiny a vytvára sa zápalový výpotok, a tak dochádza aj k natráveniu povrchu ostatných orgánov.

Príznaky pankreatitídy:

-          bolesť, je trvalá, veľmi silnej intenzity, zničujúca, krutá, šokujúca, prudká bolesť, je lokalizovaná v okolí pupka a vyráža do chrbtice.

-          Vysoké horúčky

-          Nauzea

-          Zvracanie

-          Obštrukčná žltačka

Diagnostika:

 pozrieť si nekrózu z patológie a v uč. ZKC diagnostika

Liečba:  

 - znížiť a zastaviť tvorbu (sekréciu) pankreatickej šťavy, nič per os (hladovka) niekoľko dní, zároveň mu odsávame obsah žalúdka nasogastrickou sondou, liečba šoku náhrada tekutín a minerálov , pri sekundárnom zápale - antibiotiká, antilyzímy, silné analgetiká, pacien je uložený na chirurgickej JIS.

- chirurgická liečba je výnimočná - laváž (preplachovanie) brušnej dutiny.

 

b, Chronická forma (chronická pankreatitída)

- hlavným príznakom je bolesť (menej výrazná), dyspeptické ťažkosti.

 

dú: chronická pankreatitída, str. 272 - KO - klinický obraz, 2. odstavec + str. 273 - chronická pankreatitída - liečba + karcinóm pankreasu str. 273

 
Reklama

Komentáre

Pridať komentár

Prehľad komentárov

vracanie parazitov pri rakovine hrubého čreva

(Nety, 2. 10. 2012 15:11)

Dobrý deň,
v rodine nám vegetariánka s rakovinou hrubého čreva vracala parazity.
Bohužiaľ takéto ťažké vracanie parazitov asi 5 dní, prešlo až do vracania sivej tekutiny a to ju udusilo.
Prosím Vás čo sa vo brušnej dutine mohlo stať, prečo to išlo všetko von? Mala diagnostikovaný aj nepriechodný dvanástnik. Ako sa tam dostali parazity?
Bol to úžasný človek!

Ďakujem, ak na to niekto viete odpovedať.